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定点零售药店监管

来源 :湄洲日报 访问次数 : 发布时间 :2019-04-22


政策依据

《关于印发<莆田市基本医疗保险定点零售药店违规记分管理办法>的通知》(莆医综〔2017〕12号)

《莆田市医疗保障管理局关于进一步明确基本医疗保险若干问题的补充通知》(莆医综〔2017〕70号)

《莆田市医疗保障局 莆田市卫生健康委员会关于修订完善医保定点医药机构量化管理办法的通知》( 莆医综〔2019〕27号)

监管方式

对定点零售药店实施违规记分管理,采取“十二分”计分制,累积记分周期为一个自然年度。

违规处理

定点零售药店在一个自然年度内:

(1)累积记分6分-8分,暂停医保定点服务三个月,扣回违法违约违规费用;

(2)累积记分9分-11分,暂停医保定点服务六个月,扣回违法违约违规费用;

(3)累积记分达12分的,取消医保定点零售药店资格,扣回违法违约违规费用。

注 意

1、定点零售药店发生《国家医疗保障局办公室关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号)规定的以下违约行为之一的,一次计12分,一律解除服务协议,且3年内不得申请医保定点:①伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的; ②为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的; ③将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的; ④协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的; ⑤被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的; ⑥拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的; ⑦其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

2、定点零售药店摆放或销售日用品、化妆品、食品(有国家“保健食品”标识的除外),一次记6分。

3、如定点医药机构等医保服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金支出的,由医保行政部门责令退回骗取的医保基金,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。


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